Plan obligatorio en salud
Alma Mater, Colombia, 2015, Ed. 645
Él plantea que «hubo diferentes situaciones que comenzaron la crisis: la primera fue la sentencia de la Corte Constitucional referente al no *POS (plan obligatorio en salud)*, ya que con la sola justificación del medico las EPS están en obligación de entregar lo que el médico ordena. Segundo, la cobertura universal y la igualación del *POS* contributivo y el *POS* subsidiado».
Alma Mater, Colombia, 2015, Ed. 645
La inclusión del clopidogrel y el alendronato (para la prevención secundaria del infarto y las fracturas osteoporóticas, respectivamente) constituyó la primera reforma del listado del *POS*, después de la sentencia T–760. Se evidencia que el estudio obedeció a criterios de mayor recobro al Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) del SGSSS.
El Acuerdo 029 de 2011 señala que hay 733 medicamentos en el *POS*, de los cuales 126 fueron incluidos recientemente, 34 fueron evaluados con concepto favorable y 63 lo tienen condicionado, principalmente por la falta de estudios económicos y de regulación de precios.
El listado del *Plan Obligatorio de Salud (POS)* debe cumplir con estas características, explícitas en la Ley 100 del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), donde se menciona que la actualización debe realizarse con argumentos científicos basados en el perfil epidemiológico y la carga de la enfermedad de la población, la disponibilidad de recursos y el equilibrio financiero, entre otros.
Entretanto, la UPC es la suma de dinero que el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) reconoce a la EPS por cada afiliado, cotizante o beneficiario cubierto, para la organización y garantía de la prestación de los servicios incluidos en el *POS*.
El Ministerio de la Protección Social expidió en agosto pasado la Resolución 3026, por la cual se establecen valores máximos para medicamentos no incluidos en el *Plan Obligatorio de Salud (POS)*, con cargo a los recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga).
El costoso Remicade no está en el *Plan Obligatorio de Salud (POS)*, sin embargo, no hay que recurrir a una acción de tutela, como en el caso del VIH-sida, para acceder a él.
En primer lugar, se destaca el excesivo crecimiento de los recobros al Fosyga por servicios no *Plan Obligatorio de Salud (POS)*, que pasaron de $ 300 mil millones en el 2007 a $ 2,4 billones en el 2010.
El “activismo económico” de la Corte Constitucional –como lo denomina la dirección de la Asociación Nacional de Instituciones Financieras (ANIF), representada en Sergio Clavijo y María Olga Peña1–, expresado en la Sentencia T–760 del 2008 que obligó al Gobierno avanzar en equidad en el sistema de salud y por lo tanto tener una cobertura universal igualando el *POS* del régimen subsidiado con el contributivo, sería el responsable del descalabro financiero.
“El Ministerio de la Protección Social ha tenido dificultades en la prestación de los servicios de psicología y psiquiatría a través del *Plan Obligatorio de Salud (POS)*, pero se ha logrado establecer mediante el Acuerdo 08, Decreto de Emergencia, un Plan Obligatorio de Salud Mental.
Es decir, cuando una mujer está en gestación no tendría que importar si está en régimen contributivo o subsidiado, porque el *Plan Obligatorio de Salud (POS)* es igual.
Para delimitar el contenido de este derecho, se establecen, en el artículo 15, seis criterios para precisar el conjunto de exclusiones que serán una especie de “No POS”, esto es, lo que está por fuera del *Plan Obligatorio de Salud (POS)* actual y que hoy se cubre con recursos del Estado a través de la acción de tutela.
El director del Instituto Nacional de Salud (INS), Juan Gonzalo López, enfatizó en que el suero antiofídico hace parte del *Plan Obligatorio de Salud (POS)* y todas las EPS deben garantizar su suministro.
Para empezar, es cierto que el costo de los medicamentos no *POS* ha crecido enormemente en los últimos años. Pero no es tan real que ese crecimiento haya sido abrupto, impredecible o sobreviviente como para justificar la declaratoria de emergencia.
Esto se complementó con oficinas de apoyo legal para tutelas, y con el financiamiento de grupos de pacientes que reclamaron la superioridad de los medicamentos originales sobre los genéricos, y solicitaron la inclusión en el *POS* de medicamentos de cuestionable utilidad farmacológica.
“El suero antiofídico es un medicamento esencial en los programas *POS* de las EPS. Los secretarios de salud de los departamentos y municipios deben velar porque esto sea así y se mantengan las reservas”, destaca Sarmiento.
Varias de las entidades se escudan en que el problema es del *Plan Obligatorio de Salud, POS*, que contiene los servicios integrales a que tiene derecho un paciente, entre ellos el listado de enfermedades prevalentes y de medicamentos.
De acuerdo con estas decisiones el *plan obligatorio de salud (POS)* deja de existir, y la autonomía médica guiará las prescripciones.
Alma Mater, Colombia, 2017, Ed. 663
Desde que entró en vigencia el plan de beneficios definido en la Ley Estatutaria de Salud, que plantea la autonomía médica para recetar tratamientos, sin los límites del *POS*, salvo lo expresamente excluido.
Alma Mater, Colombia, 2017, Ed. 664
Asimismo, cada año se presentan 6.800 casos y 3.300 fallecimientos, aun cuando la citología y los tratamientos para la detección temprana están incluidos en los planes de salud *(POS)* de los regímenes contributivo y subsidiado.
Jorge Ernesto García, director de la Fundación Retorno Vital, que agrupa a personas con enfermedades renales, asegura que han recibido en los últimos tres meses 700 denuncias por interrupciones en los tratamientos que llevan a cabo entidades como Saludcoop, Humana Vivir (en liquidación) y Caprecom, cifra que aumenta a 1.400 al sumar todas las entidades prestadoras de salud del país. También destaca, que el 40% de los medicamentos inmunosupresores están cubiertos por el *Plan Obligatorio de Salud (POS)*.
El asma es una enfermedad de gran prevalencia infantil e impacto considerable en la salud pública que aún no cuenta con un tratamiento curativo por parte de la medicina alopática. Pese a que la homeopatía ha demostrado efectividad y economía, esta alternativa todavía no hace parte del *Plan Obligatorio de Salud (POS)* en Colombia.
”Este comportamiento rentista, en lugar de llevar a controlar el gasto del *POS*, incentiva a aumentar los gastos en los servicios de los que se derivan ganancias, lo que significa una tendencia a incrementar los gastos de salud en la nota técnica de ambos regímenes”.
Los problemas que se deben resolver son: la fragmentación del financiamiento (fondo único); el deterioro de la oportunidad y calidad de los servicios (modificación de los roles de los actores y corrección de incentivos); la corrupción, especialmente en el crecimiento exponencial del gasto en procedimientos y servicios no *POS* (plan de beneficios con lista negativa); y la incapacidad de incorporar la atención primaria y las redes integradas de servicios.
Un análisis del Grupo de Economía de la Salud (GES, 2015), para responder por la prioridad que ocupa la salud en el país, permite destacar, frente a las tres dimensiones de la cobertura universal, que: el 95% de la población puede recibir los beneficios del *plan obligatorio de salud -POS-*, desde 2012 con el mismo contenido para toda la población; el costo de dicho plan corresponde a un esfuerzo destacado en gasto público percápita y como proporción del producto interno bruto -PIB-, y el gasto de bolsillo representa una baja proporción del gasto, lo cual es un buen indicador de protección financiera.
Alma Mater, Colombia, 2016, Ed. 652
En Colombia, estas pruebas de diagnóstico y de tamizaje se encuentran incluidas en el Protocolo de Vigilancia de Sífilis Congénita y en el *Plan Obligatorio de Salud (POS)*.